Wer sollte eine Rektus­diastase operieren lassen – und wann reicht eine Behand­lung mit Physio­therapie? „Das ist schwer zu defi­nieren“, erklärt der Chirurg, ent­scheidend sei der Leidens­druck der Patient:innen und deren körper­liche Konstitution. So könnten gerade bei stark überge­wichtigen Operierten die zusammen­gefügten Muskel­stränge später wieder auseinander­reißen.

Die OP selbst dauere rund 45 Minuten und werde in komplexen Fällen – vor allem in Kombi­nation mit einem Nabel­bruch wie bei Miriam H. – von den öster­reichischen Kranken­kassen gezahlt. „Nach der Operation müssen sich Patientinnen und Patienten sechs bis acht Wochen wirklich schonen, zwei davon komplett. Keines­falls dürfen sie mehr als fünf Kilo­gramm heben.“

Barbara Gödl-Purrer sieht den Vorgang von einer anderen Warte. Als Physio­therapeutin mit Ordination in Graz ist sie auf Frauen mit postnataler Rektus­diastase spezialisiert. Gödl-Purrer verortet in ihrer Praxis einen regel­rechten „Boom“ von Patientinnen, die gezielt wegen dieser Diagnose kommen. Die Motivation, sagt sie mit Bedauern, sei dabei meist „primär kosmetisch. Diese Frauen wollen wieder einen flachen, schlanken, wohl­geformten Bauch haben. Dabei sehe ich in diesem Zusammen­hang sehr oft eine Inkontinenz­problematik, die mit dem Becken­boden zusammen­hängt. Solche ent­scheidenden gesund­heitlichen Probleme werden eher ignoriert. Für die Körper­schönheit gibt es hingegen wenig Toleranz.“

Wenn nun eine Patientin zu ihr komme, untersuche sie die Rektus­diastase zunächst mit Hilfe eines Ultra­schalls. „Ich messe die Abstände der Muskel­stränge in Ruhe, bei unter­schiedlichen Atem­manövern und während bestimmter Belastungen. Dazu lasse ich die Frauen etwa Kopf und Beine anheben. Wenn die Linea Alba, also die Faszien­verbindung in der Mitte der Bauch­wand, schmäler wird und fest bleibt, weiß ich, dass die Bauch­muskulatur gut koordiniert arbeitet und die Faszie in der Bauch­mitte stabil ist.“ Das sei ein gutes Zeichen. „Zeigt sich an der Linea Alba hingegen ein ‚Bulging‘- oder ‚Doming‘-Phänomen – also eine Vor­wölbung der Bauch­wand – oder ein ‚Sagging in‘ – also eine Weichheit zwischen den geraden Bauch­muskel­strängen –, so ist das ein Zeichen für eine Funktions­störung der Rumpf­muskulatur und eine noch nicht aus­reichende Festigkeit in der Mittellinie.“ 

Zeigt sich so eine Funktions­störung, kann die Physio­therapeutin den Versuch unternehmen, die Bauch­muskulatur so „zu aktivieren, dass sie wieder koordiniert arbeitet“. In einem Fall mit gleich­zeitigem Nabel­bruch oder einem Rektus-Spalt von über fünf Zenti­metern, wie bei Miriam H., sei das mit Übungen allein jedoch nicht mehr zu erreichen, hier könnten Übungen allenfalls stabili­sierend wirken. 

Chirurg Sperker operiert mehr Frauen als Männer mit der Diagnose Rektus­diastase, und auch die Physio­therapeutin hat vorwiegend weibliche Klientel. Und doch tritt die Rektus­diastase auch bei Männern auf. Die kämen häufig wegen Kreuz­beschwerden zu ihr, erzählt Gödl-Purrer: „Ansonsten zeigen sie die gleichen Symptome wie Frauen. Häufig kommen Männer, die eher hohl­kreuzig stehen, auch ganz junge, sportliche Männer mit Diastasen und Brüchen. Es gibt tat­sächlich auch eine genetische Veranlagung für Gewebe­schädigungen und Brüche.“ 

Bleibt die Frage, wie Menschen, die eine krank­hafte Diastase bei sich vermuten, Sicher­heit bekommen und die richtige Therapie finden können. Gödl-Purrer empfiehlt die Suche nach ent­sprechend spezialisierten Fach­leuten aus der Physio­therapie (siehe Factbox). Aber natürlich können auch Chirurgen, wie Christoph Sperker, die Diagnose stellen. „Die Rektus­diastase ist im Moment auch ein Markt geworden“, warnt jedoch Gödl-Purrer. „Da gibt es viele gymnastische Angebote, gute und schlechte. Gerade in Gruppen­angeboten wird oft nicht syste­matisch untersucht. Zudem kursieren viele Mythen.“ Deshalb empfiehlt die Expertin, die Diastase zu beob­achten, mit Bauch­muskel­übungen langsam steigernd bald nach der Geburt zu beginnen und sich rechtzeitig professionelle Bera­tung zu holen, wenn sich der Bauch weder festigt noch eine Verschmä­lerung des Rektus-Spalts eintritt. 

Wie aber geht es der eingangs erwähnten Patientin zwei Monate nach der Operation? „Der Eingriff ist heftiger gewesen, als ich ihn mir vor­gestellt habe“, sagt Miriam H. „Die Narbe ist recht lang, weil ja quer über die Bauch­wand die Faszien vernäht werden mussten. Direkt nach der Operation haben viele Bewegungen und auch Niesen oder Husten wehgetan.“ Mittler­weile schmerzt die Narbe nicht mehr, und H. fühlt die lange vermisste Kraft in den Ober­körper zurückkehren. Und das Beste: Rücken- und Hüft­schmerzen, die sie seit Jahren begleitet haben, sind seit dem Eingriff weg.